20-12-2005

MEDİASTEN KİTLELERİ

----------------------------------------------------------------------

Mediastinal Kompartmanlar ve Patolojileri

• Mediasten kitleleri, diğer ekstraplevral kitleler gibi benzer radyolojik özelliklere sahiptir.
• Normalde puberteye kadar mediastende lenf nodu görülmemelidir.

Radyolojik Yaklaşım

• PA ve lateral akciğer grafileri ilk adımdır.
• BT ya da MR lezyonun naturünü ve yayılımını daha iyi karakterize etmek için sonraki adımdır.
• Kesin tanı için biyopsi gereklidir.

Ön Mediasten Kitleleri  

• %30
• 4 T kuralı
   
• Timik tümörler (Timoma-Timik karsinom, Timik kist, Timolipoma, Timik hiperplazi)
• Teratom (Germ hücreli tümörler)
• Tiroid tümörleri veya Ektopisi
• Terrible (Korkunç) Lenfoma -Lösemi 

Tiroid 

Timus

• Timus, grafilerde 3 yaşına kadar belirgindir. Bazen geç adolesan döneme kadar da görülebilir.
• Stres altında (steroid, kemoterapi) timus hızla küçülür ve sonrasında hızla büyür (eskisinden daha da büyük olabilir). Timusun bu cevabı ayırıcı tanıda oldukça yardımcıdır.
• PA AC grafisinde Kardiotimik çentik yada yelken işareti faydalıdır. Sağda minör fissürün içine doğru uzanabilir.
• İnfantlardaki Timus patolojilerinde US özellikle unutulmamalıdır.

Timoma

• % 5 kadar görülür.
• Paratimik sendromlarla birlikte olabilir (Miyastenia gravis, Hipogammaglobulinemi).
• Malign-benign ayrımını yapmak zor olduğu için çevreye invaze ise malign kabul edilir.

Timik Hiperplazi   

Timik Kist   

Germ Hücreli Tümörler

• Teratom, Teratokarsinom, Koryokarsinom, Seminom (Germinom), Endodermal sinus tümörü (yolk sac), Mikst germ hücreli tümör.
• En sık görüleni Teratomdur (%80-90).

Teratom

• %90'ı benigndir.
• Yağ ve kalsifikasyon içeriyorsa diğerlerinden radyolojik olarak ayrılabilir.

Teratomun mikroskopik görünümünde üç embriyolojik germ tabakası izleniyor.

Lenfoma

Hodgkin Hastalığı

Hemen daima lenf nodlarından çıkar ve sıklıkla servikal lenfadenopati şeklinde görülür.
Toraks %85 oranında tutulur.
Akciğer parenkimi %10 oranında tutulur. Plevral sıvı (%15) lenfatik venöz obstrüksiyon ve plevral invazyon sonucu oluşur.

Non-Hodgkin Lenfoma

• Lenfoblastik
• Andiferansiye non-Burkitt
• Andiferansiye Burkitt
• Histiositik

Tipi ile lokalizasyonu arasında yüksek korelasyon vardır.
Lenfoblastik tip genelde supradiyafragmatik yerleşir ve servikal LAP+mediastinal kitle şeklindedir.
Çocukluk çağı Non-Hodgkin Lenfomalarının çoğu ekstranodaldir.
Abdominal olanı genelde B, mediastinal olanı ise genelde T hücreli Non-Hodgkin Lenfomadır.
Non-Hodgkin Lenfoma ile Akut Lenfositik Löseminin mediastinal tutulumu birbirine benzer.
Timik büyümeyle birlikte plevral sıvı T hücreli Lösemi veya T hücreli Non-Hodgkin Lenfomayı düşündürmelidir.

Lenfoblastik Lenfoma   

T-hücreli Lenfoma

Orta Mediasten Kitleleri

• %30
• A + B
   
• Adenopati (enfeksiyon [bakterial, granulomatöz], neoplazi [lösemi/ lenfoma, metastaz])
• Bronkopulmoner foregut malformasyonları (özefagial duplikasyon kisti, bronkojenik kist, nöroenterik kist, sekestrasyon)
• Kardiak kitleler ve özogagus kitleleri

Özefagial Duplikasyon Kisti   

Bronkojenik Kist

Arka Mediasten Kitleleri 

• %40
• N
   
• Sempatik ganglion tümörleri (Nöroblastom Kompleksi): Malignden benigne doğru Nöroblastom, ganglionöroblastom, ganglionörom (Arka Mediasten Kitlelerinin %95'i).
• Nörofibrom/Şıvannom
• Nöroenterik kist
• Ekstrameduller hematopoez
• Anterior meningosel
• Enfeksiyon kaynaklı paravertebral yumuşak doku kitleleri
• Vasküler anomaliler

Nöroblastom

Nörojenik tümörler çocukluk çağının en sık görülen mediasten kitleleridir.
Sık görülmeyen fakat iyi bilinen iki paraneoplastik sendroma neden olurlar: Hipokalamili diyare sendromu ve İnfantın miyoklonik ensefalopatisi.
Kalsifikasyon tümörün nörojenik kökenli
olduğunu destekler.   

Ganglionörom

Matür, benign bir tümördür.
İyi sınırlı ve ankapsüledir.   

Nöroenterik Kist

Vertabralardaki defekt aracılığı ile meninkslerle ilişkili lezyonlardır.
Sıklıkla özofagus ile de ilişkilidir.
Görünümü duplikasyon kistine benzer. Vertebral anomalinin varlığı tanı koydurucudur.

Lipom